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上林縣建立完善分級診療制度實施方案 (征求意見稿)

發布時間:2016-08-24 09:36    來源:上林縣人民政府

             為加快建立全縣分級診療制度,實現醫療資源合理利用、醫保基金安全運用,有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題,根據國家《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發2016〕70號)、《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》(桂政辦發2016〕1號) 和《南寧市人民政府辦公廳關于印發南寧市建立完

善分級診療制度實施方案的通知》(南府規2016〕6號)精神,結合我縣實際,制定本實施方案。


一、指導思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導,按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則,以構建區域醫療聯合體為載體,以提高基層醫療服務能力為重點,以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口,完善上下聯動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引導等機制,逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度,形成“小病在基層,大病到醫院,康復回鄉鎮”的就醫格局。

二、工作原則

(一)基層首診原則。我縣居民就醫時原則上應選擇戶籍地、居住地或發病時所在地附近的基層醫療機構(村衛生室、鄉鎮衛生院)接受首次診查,首診醫療機構根據診療常規開展診療工作或轉診。縣城所在地基層醫療衛生服務資源不能滿足基層首診的,縣級醫療機構可以適當開展首診業務,但醫保報銷比例應適當降低。

(二)雙向轉診原則。堅持科學就醫、方便群眾、提高效率,完善雙向轉診程序,建立健全轉診指導目錄,暢通上下轉診渠道,逐步實現縣、鄉、村三級醫療機構之間的有序轉診。

(三)急慢分治。明確和落實縣、鄉、村三級醫療機構急慢病診療服務功能,完善治療-康復—長期護理服務鏈,為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。急危重癥患者可以直接到縣級醫療機構就診,如因病情治療需要患者及其家屬可向縣級醫療機構提出申請并經相應科主任同意后轉上一級醫療機構治療。

(四)上下聯動原則。縣、鄉、村三級醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制,以促進優質醫療資源下沉為重點,推動醫療資源合理配置和縱向流動。

(五)尊重群眾意愿原則。各級醫療機構應當充分尊重患者的知情權、選擇權,在患者首診或需轉診時,應認真向其介紹有關分級診療的政策及醫保報銷有關規定,由患者或患者家屬決定是否轉診到上一級醫療機構。

(六)資源共享原則。醫療機構應根據患者病情合理開展各項檢驗、檢查,減少不必要的重復檢查。要大力推行縣級醫療機構之間、鄉鎮醫療機構之間的檢驗、檢查結果互認。同時通過醫師多點執業、城鄉對口支援以及遠程會診等形式,加強上下級醫療機構間的技術指導、合作和人才的有效交流,促進衛生資源合理利用。

(七)全程無縫原則。患者在整個就醫過程中,醫療機構間建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道,為病人提供整體性、持續性的醫療照護,確保就醫過程全程無縫、方便快捷。

三、工作目標及實施范圍

(一)工作目標

2016年底,全縣的鄉鎮基層醫療機構實現與縣級三家醫療機構的雙向轉診; 2017年底,100%的縣級醫療機構實現與市級醫療機構的雙向轉診,由二、三級醫院向基層醫療衛生機構轉診的人數年增長率在10%以上。縣域內就診率逐步提高,力爭到2017年底達到90%左右,并穩固提高。到2020年,基本建成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。

(二)實施范圍

分級診療覆蓋縣、鄉、村三級醫療機構。重點是縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院、鄉鎮衛生院、村衛生室(以上含同等級的轄區內社會辦醫療機構)。

一級及以下基層醫療機構:村衛生室、鄉鎮衛生院(含轄區一級公立或社會辦醫療機構)。

縣級(二級)醫療機構:縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院。

四、工作措施

(一)建立分級診療及雙向轉診機制。根據疾病的發病率以及全縣各級各類醫療機構間服務能力的差異以及手術分級等相關規定,充分發揮基層醫療機構功能,基層醫療機構主要開展一般常見病、多發病診療、護理、康復以及一級手術、二級手術,重點開展一級手術;縣級(二級)醫療機構重點開展常見病、多發病診療及二、三級手術和急診、急危復雜、疑難疾病診治;縣級(二級)醫療機構首診的疑難危重疾病則根據病情實施轉診(含市外);經上級(市、縣)醫院診斷明確、治療后病情穩定、進入恢復期或符合相關轉診條件的病例,則轉回基層醫療機構接受康復、護理支持與管理。

進一步推進分級診療制度和雙向轉診制度。細化分級診療標準,優化雙向轉診流程,分別確定縣級醫院和鄉鎮衛生院分級診療病種,不斷完善雙向轉診制度。以群眾意愿擇醫為前提,根據三家縣級公立醫院的專科特點上轉病人,建立常見病、多發病以縣婦幼保健院、縣中醫醫院為主體的優先雙向轉診機制,危急重癥搶救與疑難疾病以縣人民醫院為主體的雙向轉診機制;同時運用行政、經濟等手段引導和改變基層群眾擇醫意愿和就醫習慣,有序就醫,合理分流患者,方便群眾就醫,減輕群眾負擔。

(二)完善分級診療服務體系。一是加強基層醫療衛生人才隊伍建設。多渠道培養全科醫生,提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力,發揮全科醫生的居民健康“守門人”作用,力爭實現縣鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。加強康復治療師、護理人員等專業人員培養,滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。二是完善全縣醫療服務構架。積極發展縣、鄉、村醫療服務一體化管理,把全縣的醫療衛生資源整合為一體,對全縣縣鄉村三級醫療服務體系實施分級管理,從人才、技術、培訓、管理等進行全面統籌調配,對各級醫療機構進行全方位幫扶的同時,不斷完善分級診療服務體系的內部運行機制,形成比較完善、科學、合理、有序的縣域分級診療、雙向轉診服務體系;縣級(二級)醫療機構加強與市級(三級)醫院及專科醫療機構的對口支援,實施預約掛號或預約住院、簽約服務,用藥銜接等工作,逐步完善分級診療和雙向轉診機制。市、縣兩級醫療機構簽訂合作協議,作為市、縣分級診療、雙向轉診的醫療服務機構,協議雙方明確轉診流程以及雙方責任義務,保持雙向轉診通道順暢有效,確保醫療服務的連續性及安全性。合作醫院協議職責包括運用適宜醫療技術和藥物,開展常見病、多發病診療,危急重癥病人救治,重大疑難疾病接治轉診;為縣域內各級醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導,開展鄉鎮衛生院、村衛生室的對口幫扶支援工作;承擔全縣公共衛生服務,以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等職能。三是建立基層簽約服務制度。通過政策引導,根據服務半徑和服務人口,推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。簽約醫生團隊由縣級(二級)以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群,逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件,確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。由簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務,按規定收取一定的簽約服務費用,簽約服務費用主要由簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。逐步探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式,滿足居民多層次服務需求。

(三)規范分級診療和轉診程序

1.分級診療基本程序。我縣居民在縣內遵循基層醫療機構→縣級(二級)醫院→市級(三級)醫院及專科醫療機構(含市外)分級診療和轉診的就診程序。除患者特別要求外,堅持先縣內后市內,先市內后市外的原則,符合下轉醫療機構條件的,原則上逐級轉診轉院,二、三級醫療機構可以根據需要轉往下一級及以下基層醫療機構(包括村衛生室)。

2.向上轉診程序。我縣居民在本縣基層醫療機構和社會辦醫療機構就診后,需要轉上級醫院診治時,應辦理轉診手續,先轉到縣級(二級)醫院治療。在縣級(二級)醫院無法診治的疾病或其他符合上轉條件的,需要轉到上一級醫院或其他專科醫院診治的,必須由縣級(二級)醫院辦理轉院手續,經主治醫師填寫《雙向轉診單》,加蓋所在醫療機構公章后,將患者轉往上一級醫療機構。對于無完全民事行為能力的患者,向上轉診應征得其法定監護人同意。在上轉患者過程中,轉出醫療機構應盡可能提供前期所有診療信息。

3.向下轉診程序。在市級或縣級醫院治療的患者,對診斷明確,經治療病情穩定,可在基層醫療機構進行后續治療和康復的,應轉到基層醫療機構。在下轉患者過程中,轉出患者機構應盡可能提供患者住院期間所有診療信息、治療重點及注意事項。

4.特殊情況辦理程序。(1)長住外地參保人員,應向縣醫保經辦機構辦理書面異地就醫備案手續,其在長住地看病就醫暫不需要辦理轉診手續。(2)臨時外出的參保人員,突發急、危、重癥患者可以先按“就近、救急”的原則進行搶救和住院治療;特殊人群如65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產婦等按照“就近就醫”的原則,自主選擇醫療機構首次診治;同類疾病再次入院治療的患者,可直接選擇原救治的醫療機構進行治療。上述患者屬新農合參合人員的,患者或其家屬應在3個工作日內電話或書面告知書向新農合經辦機構辦理備案手續;屬城鎮基本醫療保險人員的,患者或其家屬應在3個工作日內向縣社會保險經辦機構辦理備案手續。(3)納入特殊管理疾病的診治,按相關法律法規執行,不受分級診療限制。如法定傳染病、精神病患者原則上按要求轉市第四、第五人民醫院救治等。

五、部門職責

(一)醫改辦。縣醫改辦負責牽頭統籌推進、督辦縣級分級診療工作,研究提出貫徹落實縣級分級診療政策的措施和建議,與衛生計生行政主管部門共同制定分級診療方案,協調深化醫藥衛生體制改革領導小組成員單位推進分級診療工作。

(二)衛生計生行政部門。負責制定分級診療及雙向轉診制度,加強對各醫療機構的培訓,督促指導各級各類醫療機構嚴格按照雙向轉診程序和轉診條件進行轉診。建立醫療機構雙向轉診考核標準。同時,將分級診療及雙向轉診工作納入對醫療單位的年度目標、服務協議管理、院長任期目標管理考核之中,與醫院等級評審(復審)掛鉤,切實扭轉不合理就醫流向,方便群眾看病就醫。對工作開展不力的醫療機構給予通報批評,對責任單位和責任人依法依規嚴肅處理;對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員,依法依規嚴肅處理。

(三)人社部門。負責對醫保服務協議定點醫療機構的監督檢查,發現違法違規行為的,應提出整改意見,并依法作出行政處罰決定。

(四)物價部門。負責加強醫療服務價格管理,強化對各級各類醫療機構醫療服務項目價格的監管,重點查處分解收費、重復收費、自立項目收費、超標準收費等違規行為,確保患者的合法權益不受侵害。

 (五) 財政部門。加大基層醫療衛生機構基礎設施、設備采購、人才隊伍建設等投入,優化基層群眾就醫環境,提升基層醫療機構服務能力和水平,加強對全縣醫保資金的監督管理,確保醫保資金安全運行。

(六) 宣傳部門。負責協調發揮新聞媒體作用,配合衛生計生部門組織開展實施分級診療的政策宣傳,廣泛宣傳疾病防治知識,加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳,引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度,改變就醫觀念和習慣,就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。

(七) 醫保經辦機構。負責加強對醫保服務協議定點醫療機構管理,規范醫保服務協議定點醫療機構服務行為,將各級醫保服務協議定點醫療機構執行基層首診、雙向轉診、分級診療工作納入醫保年度考核的內容之一;在醫保報付審核時重點審核各醫療機構是否按照本方案進行首診和轉診,對不按照規定進行雙向轉診的醫療機構按照有關規定予以嚴肅處理。

 (八)醫療機構。加強對醫務人員開展雙向轉診的培訓,使所有醫務人員都能熟練掌握雙向轉診指征、程序和要求。上轉患者時,要向患者或家屬解釋轉診原因,介紹分級診療政策,告知患者轉診醫保支付標準等,使患者知情同意并予以合作;下轉患者時,應適時建議轉回基層醫療機構,向患者及其家屬講明下轉原因。各醫療機構也應當加強內部宣傳教育,在廣大醫務人員中牢固樹立分級診療、雙向轉診的意識,引導患者合理流動,促進醫療衛生資源合理利用。

六、工作要求

(一)加強組織領導。2016啟動實施“基層首診、分級診療、雙向轉診”制度,所有基層醫療機構和縣級醫院同步實行分級診療制度。各級各部門、各醫療機構務必高度重視,切實加強組織領導,周密部署,精心組織實施。縣醫改辦、衛生計生行政主管部門要成立由行政主要領導任組長,分管領導任副組長、相關科室負責人為成員的領導小組,負責統籌規劃、組織協調和監督管理工作,結合實際制定實施方案和基層首診、雙向轉診制度、考核辦法,建立健全有效的督導和考核機制。各級各類醫療機構要成立雙向轉診組織機構,明確分管領導、承辦科室和專兼職人員負責,制定實施方案、雙向轉診指南等,及時協調解決工作中發現的問題,確保分級診療、雙向轉診工作的落實。

(二)強化工作措施。要大力推進鄉鎮衛生院、村衛生室的規范化建設,積極開展醫院等級創建工作。要根據人口數量和分布、地理交通等因素,按人均需求配置醫療機構床位、人員、設備等資源,提高縣內“就診率”和“治愈率”。要通過遠程會診、醫療機構信息化建設以及醫療機構診療信息共享等信息化手段,合理利用有限的醫療服務資源。縣級(二級)各醫療機構要通過城鄉對口支援、開展骨干醫師培訓等方法,加大對基層醫療機構醫務人員的培訓,加強全科醫生基本理論學習和技能訓練,強化綜合服務、連續服務、上門服務和康復跟蹤服務,不斷提高基層衛生技術人員的業務素質、診療水平和服務質量,確保醫療安全和醫療質量。

(三)強化信息保障。縣衛生計生部門要建立分級診療和雙向轉診信息化平臺,應根據分級診療和雙向轉診的工作要求,建立上下級定點醫療機構之間、定點醫療機構與醫保經辦機構之間的雙向轉診信息化平臺,實現轉診手續的信息化,規范分級診療工作。雙向轉診的醫療機構均應做好患者轉出、轉入信息登記和匯總,并利用縣鄉居民健康檔案、電子病歷和遠程醫療系統等信息化手段,統一管理患者就醫信息,為居民提供整體、連續的醫療衛生服務。

(四)加大宣傳力度。要引導廣大群眾和各級各類醫療機構正確認識、積極配合、大力支持分級診療工作開展。各級各部門要充分利用宣傳牌、宣傳標語、電視、廣播、網絡、報紙、短信等多種平臺和手段,常態化宣傳分級診療工作,加強基層醫療機構布局和服務能力提升宣傳,營造推進分級診療工作的濃厚社會宣傳氛圍。縣衛生和計生行政部門要認真做好政策宣傳和解釋工作,向各級醫療機構宣傳分級診療制度建立的目的和作用以及內容、標準和程序;各醫療機構也應當加強內部宣傳教育,在廣大醫務人員中牢固樹立分級診療、雙向轉診的意識,引導患者合理流動,促進醫療衛生資源合理利用。

 (五)完善信息報送。雙向轉診信息實行月報制,按照屬地化原則,由各醫療機構每月20日前通過廣西衛生統計數據采集與決策支持系統報送上一月的雙向轉診信息;同時填報《南寧市雙向轉診信息統計表》報縣衛生和計劃生育局,縣衛生和計劃生育局匯總全縣各醫療機構信息后一并將上一月信息報送至市衛生計生委。全縣各醫療機構要認真做好雙向轉診信息的登記報送工作,落實專人認真收集審核,確保信息真實準確。

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